1. 什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？

    網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,Ret,RET）是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，略大于成熟紅細(xì)胞（直徑8.0～9.5 微米），其胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)RNA經(jīng)堿性染料（如煌焦油藍(lán)、新亞甲藍(lán)等）活體染色后，形成藍(lán)色或紫色的點粒狀或絲網(wǎng)狀沉淀物。網(wǎng)織紅細(xì)胞自骨髓釋放到外周血液后仍具有合成血紅蛋白的能力，約1～2天后，過渡為成熟紅細(xì)胞。

成熟紅與網(wǎng)織紅細(xì)胞形態(tài)

2. 為什么要檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞？

網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測目的：

① 鑒別貧血的類型（增生性、非增生性、增生增高性）。

② 檢查骨髓的功能。

③ 檢測貧血的治療效果。

④ 評估骨髓移植后、再生障礙性貧血細(xì)胞毒藥物透導(dǎo)治療后或EPO（促紅素）治療后的紅細(xì)胞造血情況。

RET散點圖

4. 臨床意義

網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。

⑴ 評價骨髓增生能力，判斷貧血類型

a. 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，溶血性貧血增多尤為顯著。

b. 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：是無效紅細(xì)胞造血的指征，見于非增生性貧血（如鐵、銅、維生素B₆、維生素B₁₂缺乏）、慢性病性貧血（如慢性炎癥、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血等）。

c. 鑒別貧血：

① 小細(xì)胞性貧血:當(dāng)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常時，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常見于血紅蛋白病，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常常見于慢性炎癥性疾病。

② 正細(xì)胞性貧血：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常見于急性出血和溶血綜合征，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或降低常見于骨髓衰竭或慢性貧血。

③ 大細(xì)胞性貧血：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常提示用維生素B₁₂或葉酸治療。

⑵ 評價療效

ａ. 觀察貧血療效：網(wǎng)織紅細(xì)胞是貧血患者隨訪檢查的項目之一。缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)有效治療2～3天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～10天達(dá)到最高峰（約10%），2周后逐漸降至正常水平。

ｂ. 骨髓移植后檢測骨髓造血恢復(fù)：骨髓移植后第21天，如網(wǎng)織紅細(xì)胞>15×10⁹/L，常表示無移植并發(fā)癥；若骨髓開始恢復(fù)造血功能，首先表現(xiàn)為HFR 和MFR 的升高，其次為網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。因此RMI 的改變更為靈敏。

⑶ 放療和化療的監(jiān)測 網(wǎng)織紅細(xì)胞的動態(tài)觀察可指導(dǎo)臨床適時調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。機體接受放療、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR 和MFR 降低，而后網(wǎng)織紅細(xì)胞降低；停止治療，骨髓功能恢復(fù)后，就這些指標(biāo)逐漸恢復(fù)。

⑷ 藥物影響許多藥物可引起外周血液網(wǎng)織紅細(xì)胞變化，可導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞假陽性的藥物有解熱藥、氯喹、左旋多巴、奎寧等；可導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞假陰性的有硫唑嘌呤、氯霉素、甲氨喋呤等。網(wǎng)織紅細(xì)胞的效應(yīng)藥物：ａ Ret>1.5%：鐵劑、維生素B₁₂和葉酸。ｂ Ret<0.5%:硫唑嘌呤、氯霉素、卡馬西平。

技術(shù)部 李娜 供稿