1、 血鉀

（1） 血鉀小于2.5mmol/L:

 對(duì)造成低鉀血癥的病因積極處理。2.采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法。如病人有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量，待尿量恢復(fù)至40ml/h時(shí)再靜脈補(bǔ)鉀。

（2）血鉀高于6.2 mmol/L:高鉀血癥有導(dǎo)致病人心搏驟停的危險(xiǎn)，因此已經(jīng)診斷應(yīng)予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可采取以下幾項(xiàng)措施：

·使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60-100ml,再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100-200ml;②輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100-200ml,每5g糖加入正規(guī)胰島素1U,靜脈滴注；③對(duì)于腎功能不全，不能輸液過(guò)多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素20U,作24小時(shí)緩慢靜脈滴入。

·透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無(wú)法降低血鉀濃度時(shí)。

2、 血鈣

 ·血鈣小于1.5mmol/L:首先應(yīng)糾正導(dǎo)致低鈣血癥的原發(fā)疾?。粸榱司徑獍Y狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時(shí)可

   8-12小時(shí)后再重復(fù)注射。

 ·血鈣大于3.5mmol/L:首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌等，對(duì)于維生素D攝入過(guò)多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即

   停藥。處理高鈣血癥的措施：

        ①容量擴(kuò)張：注射生理鹽水1000—2000ml,可使尿鈣排出增加，暫時(shí)使血鈣下降；但有心血管疾病者應(yīng)注意容量負(fù)荷過(guò)多。

        ②袢利尿劑：應(yīng)用呋塞米20—40mg,每2—3小時(shí)注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導(dǎo)致排鈣增加；但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，否則可繼發(fā)血容量

          不足 ,反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。

                ③糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松10—30mg/d口服，對(duì)肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。

                ④細(xì)胞毒藥物，如光輝霉素：該藥能抑制骨細(xì)胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時(shí)，注

                  射后12小時(shí)內(nèi)血鈣可以下降，以后每3—7天重復(fù)。注射中應(yīng)注意肝臟與造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。

                ⑤降鈣素（鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，對(duì)腫瘤性病變引起者效果好，注射前應(yīng)作皮

                  試。

                ⑥血液透析：使用低鈣透析液進(jìn)行透析，血鈣水平在透后2—3小時(shí)可以降低，但隨后可能會(huì)逐漸恢復(fù)到透析前水平，本法對(duì)于腎功能不全者

                  尤為適用。

                ⑦鈣敏感受體激動(dòng)劑（西那卡塞）：適用于各種高鈣血癥，原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，不僅可以降低PTH,還可增加尿鈣排泄，降低血

                  鈣水平。

                ⑧甲狀旁腺切除術(shù)：適用于難控的原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

3、 血鈉

（1）血鈉小于110mmol/L:重度低鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注，晶體液（復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都應(yīng)該用。晶體液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200

 -300ml,盡快糾正血鈉過(guò)低。但輸注高滲鹽水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，每小時(shí)不應(yīng)超過(guò)100-150ml.

（2）血鈉大于160mmol/L:首先針對(duì)導(dǎo)致高鈉血癥的病因治療很重要。對(duì)于無(wú)法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪 失的液體。所需補(bǔ)液量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補(bǔ)液400-500ml計(jì)算。計(jì)算所得的補(bǔ)液量一般分在兩天內(nèi)補(bǔ)給。治療一天后應(yīng)檢測(cè)全身情況及血鈉濃度，必要時(shí)可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。

4、 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。