常見的輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)。本文參考中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院紀(jì)宏文教授關(guān)于輸血不良反應(yīng)的研究報告。

一、  急性輸血反應(yīng)

輸血后24h內(nèi)出現(xiàn)的輸血反應(yīng)癥狀或體征：

1. 輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）

確診：輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)以下3個或3個以上的新發(fā)癥狀或原有癥狀惡化：急性呼吸窘迫、BNP升高、中心靜脈壓升高、左心衰、液體超負(fù)荷、肺水腫的影像學(xué)證據(jù)。

2. 輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）

確診：同時滿足以下5條：患者輸血前無急性肺損傷、患者

輸血或輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)急性肺損傷、患者出現(xiàn)低氧血癥、 X線顯示雙側(cè)肺浸潤、無左心房高血壓。

3. 輸血相關(guān)呼吸困難（TAD）

確診：輸血后24h內(nèi)發(fā)生的急性呼吸困難，排除過敏反應(yīng)、TACO、TRALI等導(dǎo)致呼吸困難的其他原因。

4. 過敏反應(yīng)（Allergic reaction）

確診：輸血或輸血后4h內(nèi)出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：結(jié)膜水腫、唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑和眶周水腫、面部潮紅、低血壓、局部血管神經(jīng)性水腫、斑丘疹、皮膚瘙癢、呼吸困難/支氣管痙攣、蕁麻疹。

很可能：輸血或輸血后4h內(nèi)出現(xiàn)以下任何1種癥狀：結(jié)膜水腫、唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑和眶周水腫、面部潮紅、低血壓、局部血管神經(jīng)性水腫、斑丘疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹。

5. 輸血相關(guān)低血壓反應(yīng)

確診：排除其他原因?qū)е碌牡脱獕?，患者輸血時或輸血后1h內(nèi)出現(xiàn)血壓降低。

血壓降低標(biāo)準(zhǔn)：①成年人收縮壓降低≥30mmHg且收縮壓≤80mmHg。②嬰兒、兒童、青少年（1-18歲）：收縮壓降低幅度超過標(biāo)準(zhǔn)血壓值25%.③新生兒和小嬰兒（＜1歲或體重＜12kg）:任一血壓測量值降低幅度超過標(biāo)準(zhǔn)血壓值25%，

很可能：出現(xiàn)低血壓后，但未到達(dá)上述數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。

6. 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(FNHTR)

確診：輸血或輸血后4h內(nèi)患者出現(xiàn)以下任意一條：①發(fā)熱：患者體溫達(dá)到或超過38℃或較輸血前升高1℃或1℃以上。②畏寒、寒戰(zhàn)：沒有體溫的變化，僅出現(xiàn)畏寒或寒戰(zhàn)的情況也屬于FNHTR。

可能：懷疑FNHTR，但患者癥狀不足以滿足以上的標(biāo)準(zhǔn)，也不適用其他不良反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7. 急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）

確診：發(fā)生在輸血或輸血后24h內(nèi)，且同時滿足下列條件：①患者出現(xiàn)以下任何一種體征或癥狀：腰背痛、寒戰(zhàn)、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、鼻出血、發(fā)燒、血尿、低血壓、少尿/無尿、輸血部位疼痛或滲出、腎功能衰竭。②及符合以下兩項：纖維蛋白原降低、結(jié)合株蛋白降低、膽紅素升高、LDH升高、血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、血漿變色（溶血）、血涂片可見球形紅細(xì)胞。③及符合以下任意一項：免疫介導(dǎo)—抗IgG或抗C3直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性、輸注的紅細(xì)胞同種抗體洗脫試驗陽性。非免疫介導(dǎo)—血清學(xué)檢測陰性，但確定存在可以導(dǎo)致溶血的物理性原因（如：熱、滲透、機械、化學(xué)等）。

很可能：患者的癥狀符合急性溶血反應(yīng)的癥狀體征，及以下2條之一。①免疫介導(dǎo)：物理性因素被排除，血清學(xué)證據(jù)不夠充分。②非免疫介導(dǎo)：血清學(xué)檢測陰性，可能存在導(dǎo)致溶血的物理性因素。

可能：輸血后24h內(nèi)懷疑出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，但患者的癥狀、體征及檢測結(jié)果未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、  遲發(fā)性輸血反應(yīng)

輸血超過24h后出現(xiàn)的輸血反應(yīng)癥狀或體征。

1. 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）

確診：同時滿足第1條和第2條中任何一條以及第3條中任意一條：①輸血后24h至28天內(nèi)DAT陽性。②輸注的紅細(xì)胞同種抗體洗脫試驗陽性、受血者血漿中有新檢測到的紅細(xì)胞同種抗體。③輸血后患者血紅蛋白升高沒有達(dá)到預(yù)計值或者迅速降低到輸血前水平；其他原因不能對紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行解釋。

很可能：輸血后24h至28天內(nèi)可以檢測到新出現(xiàn)的紅細(xì)胞同種抗體，但實驗檢測結(jié)果不夠充分。（注意：患者可能沒有癥狀或者患者的癥狀與AHTR類似，但較為輕微。因此不要求患者的癥狀一定要符合病例定義的標(biāo)準(zhǔn)）。

可能：懷疑患者出現(xiàn)DHTR，但其癥狀、檢測結(jié)果等未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2. 遲發(fā)性血清學(xué)反應(yīng)（DSTR）

確診：患者無溶血的臨床癥狀，可檢測到新出現(xiàn)的、有臨床意義的紅細(xì)胞抗體（DAT陽性或者紅細(xì)胞抗體篩查陽性）。

3. 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?/span>TAGVHD）

確診：同時滿足第1條和第2條：①輸血后2天至6周出現(xiàn)以下臨床癥狀：a.特征性皮疹：紅斑、丘疹等爆發(fā)性的從軀干蔓延到四肢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身廣泛的紅皮病和血泡。b.腹瀉、發(fā)燒、肝腫大。c.肝功能異常。d.骨髓再生障礙性貧血。e.全血細(xì)胞減少。②皮膚和肝臟活檢有特征性的組織學(xué)表現(xiàn)。

很可能：有上述臨床癥狀但患者活檢陰性或者未做活檢。

4. 輸血后紫癜（PTP）

確診：同時滿足以下2條：①血小板計數(shù)較輸血前降低80%以上。②可檢測到血小板HPA抗體或其他血小板特異性抗體。

很可能：同時滿足以下2條：①血小板計數(shù)較輸血前降低20-80%之間。②可檢測到血小板HPA抗體或其他血小板特異性抗體。

可能：懷疑為PTP，但實驗結(jié)果不足以滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。例如，患者血小板計數(shù)較輸血前降低20%，但未檢測血小板抗體或測試結(jié)果陰性。

5. 感染性輸血反應(yīng)（TTI）

確診：受血者病原體檢測陽性。

可能：不明原因的臨床癥狀與感染同時發(fā)生，但受血者病原體檢測陰性。

6. 其他/未知

不適用：CDC尚未進(jìn)行明確定義，以“N/A”形式進(jìn)行上報。